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得了类风湿关节炎的患者手腕关节疼不能弯曲是怎么回事?
作者:北京中医类风湿医院    发布于:2018-09-13 10:56:24    文字:【】【】【
         手和腕关节是几乎所有的类风湿性关节炎病人都累及的关节,也是类风湿性关节炎最先累及和晚期产生特征性畸形的部位。主要表现为手指僵硬,不能握紧拳头或持重物,手指疼痛,夜间麻木或刺痛,使劲甩手或可缓解,手指肿胀以早晨更为显著,有些手指关节可发生交锁,如强行掰开则有剧痛。

         近端指间关节的梭形肿大为类风湿性关节炎的早期表现,远端指间关节早期很少受累,掌指关节可在早期严重,病人感觉局部发胀,在掌指骨关节的远端的关节边缘有压痛,由于掌指关节脱位致使掌指关节明显突出,外表上类似于炎性肿胀。腕背部肿胀是类风湿性关节炎的最早特征之一,肿胀涉及伸肌腱鞘,尤其是尺侧腕伸肌和指总伸肌,手的屈肌肌腱常受累,但其表现没有伸肌腱受累明显,屈肌腱受累以第三指屈肌腱为最常见,其次为第二和第四指屈肌腱。当肌腱滑过掌骨头可引起手掌疼痛,尺骨茎周围炎症可引起软组织肿胀和局部压痛,这一特征对于诊断类风湿性关节炎十分有意义。

         下桡尺关节周围炎症可导致关节向背侧脱位,使得尺骨茎突更为明显,突出的尺骨茎突受压后可回缩,放松后又向上回复,同时,病人感到一阵剧痛,这现象如同弹钢琴键,故称为“琴键征”。腕关节滑膜炎性增殖时,增殖的滑膜要向手的掌侧延伸,而在掌长肌肌腱下方形成一个可以触及的肿胀,又由于增厚的腕横韧带限制了掌侧间隙的增大,致腕骨内的正中神经受压迫而产生腕管综合征,表现为夜间手的感觉异常,及第一、二、三、四指的桡侧麻木、刺痛,最后发生鱼际肌的无力和萎缩。50%类风湿性在节炎病人拇指受累产生畸形,在病程早期,拇指的掌指关节不能外伸。随着炎症的进一步发展,掌指关节固定于屈曲位而指间关节过度伸展,形成“Z”字形畸形,当掌指关节囊松弛不稳定时,拇指发生侧向移位。

        (1)“鹅颈”畸形:约20%的病人发生“鹅颈”畸形,可能是由于骨间肌及肌腱的挛缩、张力增高所致,表现为近端指间关节过伸和继发的远端指间关节屈曲畸形。

        (2)“纽扣花”畸形:则是由于伸肌腱的中央部分撕裂和外侧骨间带移位所致,表现为近端指间关节固定于屈曲位,远端指间关节过伸,指伸屈肌腱不完全撕裂使肌腱拉长,而形成远端指间关节的屈曲畸形,称为“槌状指”。

        (3)“望远镜手”:有骨关节严重的侵蚀吸收性病变的类风湿性关节炎病人可产生手指缩短及手指关节的严重不稳定,骨质的吸收致使手指可被拉长或压缩,如同看戏用的小望远镜。

        (4)X线检查:手和腕的X线检查对于类风湿性关节炎的早期诊断和疗效监测都非常重要。早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄。此外,在病程中还可发现腕骨相互堆积,掌指关节和近端指间关节间
隙消失。随着病情的进展,关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变得模糊不清。高分辨率的增强X残片可以发现更早期的侵蚀性病变,但最灵敏的手部检查还是首推磁共振检查。
脚注信息

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